Estrogênio Protege Contra Sjögren

Não é um endosso para a terapia de reposição de estrogênio, no entanto, os pesquisadores alertam

A maior exposição cumulativa ao estrogênio foi inversamente associada ao risco de síndrome de Sjögren primária, sugerindo que uma exposição mais extensa ao hormônio sexual pode ser protetora contra o desenvolvimento dessa doença autoimune.

Em um grande estudo de caso-controle de mulheres inscritas na Aliança Clínica Colaborativa de Sjögren (SICCA), as mulheres que tiveram a maior exposição geral ao estrogênio devido a fatores como a menarca precoce tiveram apenas metade do risco de desenvolver a síndrome de Sjögren, tendo alguns sintomas do tipo sicca, com um odds ratio de 0,5 (IC 95% 0,30-0,86), de acordo com Sara McCoy, MD, da Universidade de Wisconsin, em Madison, e seus colegas.

E entre os controles da sicca, as mulheres com as maiores pontuações acumuladas de ciclos menstruais na menopausa tiveram uma redução de 24% na exposição aos hormônios sexuais, relataram os pesquisadores na Arthritis Care & Research .

Acredita-se que os hormônios sexuais desempenhem um papel na patogênese da síndrome de Sjögren, que é caracterizada por infiltração linfocitária das glândulas salivares e lacrimais e outras manifestações, como positividade de anticorpos e aumento de parótida.

Essa associação com hormônios sexuais tem sido suspeitada porque as mulheres são afetadas 10 vezes mais do que os homens, e a idade usual de início é na época da menopausa, com o rápido declínio dos hormônios sexuais femininos.

No entanto, poucos estudos examinaram essa associação em detalhes, então o grupo de McCoy analisou dados do SICCA, que é um registro internacional financiado pelo Instituto Nacional de Saúde que inscreveu pacientes com suspeita ou confirmação da síndrome de Sjögren de 2003 a 2012.

Pacientes que preencheram os critérios estabelecidos pelo Colégio Americano de Reumatologia / Liga Européia Contra o Reumatismo para a síndrome de Sjögren foram comparados com aqueles que tinham pelo menos um sinal objetivo sicca como fluxo salivar total não estimulado de 0,1 mL / min ou menos ou um resultado do teste de Schirmer abaixo de 5 mm / 5 min, mas não apresentava anticorpos antígeno-relacionados à síndrome de Sjögren (SSA) ou escore de foco de sialoadenite por biópsia de 1 ou superior.

Este grupo de pacientes foi referido como controles sicca.

Os escores compostos de estrogênio foram calculados a partir de variáveis ​​incluindo menarca precoce, alta paridade, histerectomia, uso de terapia hormonal e menopausa tardia, com escores variando de 0 a 5.

O ciclo menstrual cumulativo para mulheres na pré-menopausa foi calculado como a idade da mulher menos o número de anos desde o início do sintoma sicca, idade da menarca e tempo gasto grávida, enquanto para mulheres na pós-menopausa foi calculado como idade na menopausa ou início dos sintomas da seca na menarca e tempo gasto grávida.

A análise incluiu 1.320 mulheres com síndrome de Sjögren confirmada e 1.360 controles de sicca, cujas idades médias foram 52 e 54 anos, respectivamente.

A redução do risco para a síndrome de Sjögren entre os controles da sicca foi progressiva, com odds ratio de 0,81 (IC 95% 0,67-0,99) para aquelas com um escore de estrogênio composto de 1 e 0,74 (IC 95% 0,57-0,97) para uma pontuação de 2 , em seguida, diminuindo para 0,50 para aquelas com pontuação de 3 ou superior.

O padrão foi menos claro para os escores cumulativos do ciclo menstrual.

Entre as mulheres na pré-menopausa, aquelas no terceiro quartil para exposição tiveram odds ratio de 0,49 (IC 95% 0,30-0,80) para a síndrome de Sjögren, embora a significância estatística não tenha sido observada para aqueles no quartil superior (OR 0,69, IC 95% 0,38- 1,26).

Para as mulheres na pós-menopausa, o menor risco foi no quartil superior (OR 0,76, IC 95% 0,56-1,04).

Essa medida pode ser menos sensível para a detecção de riscos para a síndrome de Sjögren, porque não reflete outros fatores além da menstruação que podem influenciar a exposição aos hormônios, explicaram os pesquisadores.

Com relação aos fatores reprodutivos e menstruais individuais, os controles da sicca apresentaram menor probabilidade de histerectomia (OR 0,71, IC 95% 0,57-0,89, P <0,001), idade menor na menarca (12,8 vs 13,1 anos, P <0,001 ), e mais frequentemente estavam usando hormônios exógenos (21% vs 14%, P <0,001).

Uma análise mais aprofundada de pacientes com os maiores escores de estrogênio composto (mais de 3) encontrou riscos reduzidos dessas características típicas da síndrome de Sjögren:

• Pontuação de coloração ocular de 5 ou superior, OR 0,4 (IC 95% 0,2-0,7)

• Hipergamaglobulinemia, OR 0,3 (IC 95% 0,1-0,8)

• Positividade do fator reumatóide, OR 0,5 (IC 95% 0,2-0,9)

• Positividade anti-SSA, OR 0,5 (IC 95% 0,3-0,9)

“Nossas descobertas sugerem que a exposição cumulativa ao estrogênio pode ter um efeito modulador nos fatores que predispõem as mulheres à doença autoimune”, concluíram McCoy e seus colegas. “No caso da síndrome de Sjögren primária, a menor exposição cumulativa ao estrogênio parece aumentar a expressão clínica da doença.”

No entanto, ela não está sugerindo que as mulheres recebam terapia de reposição de estrogênio neste contexto, disse McCoy ao MedPage Today.

“Aquelas mulheres com síndrome de Sjögren completa tiveram menos exposição do que aquelas sem. Então você pode se abstrair dessa observação de que a exposição ao estrogênio a longo prazo pode ser protetora. Então o que fazemos a seguir é dizer, qual é o mecanismo por trás disso? algo que podemos aproveitar para entender melhor a doença e, no futuro, desenvolver novas terapias direcionadas “, disse ela.

“Eu não estou endossando o uso de terapia de reposição de estrogênio”, advertiu ela.

Uma limitação do estudo, segundo a equipe, foi o projeto de controle de caso, e estudos longitudinais adicionais serão necessários para confirmar essas observações.

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